Resumen del
 
Seminario del 14 de septiembre de 2010: Patología alérgica respiratoria y su enfoque evolucionista.

 

Coordinador: A. Daschner, Servicio de Alergia Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Texto: C. De Frutos y A. Daschner

 

Durante el seminario se ofrecieron varias presentaciones. Carmelo Escudero (Alergólogo) resumió un artículo sobre la evolución y el origen de las enfermedades. El artículo de Nesse y Williams puede considerarse una buena introducción a la temática general de la Medicina Evolucionista que en el año 1994 han conseguido con su libro “Why we get sick” el auge de esta rama. Para la comprensión de la Medicina Evolucionista ha destacado la iportancia que tiene interpretar los síntomas no sólo como molestia o enfermedad, sino como posible fenómeno que ayude a la expulsión de los patógenos. Después Pilar Barranco (Alergóloga) presentó un artículo de Le Souëf , en el que se describe la relación entre la evolución y el conocimiento sobre genética de las enfermedades respiratorias. El artículo referido postula la importancia de unos genes Th2 que están asociados con ancestros tropicales y en relación con la defensa ante la ubicuidad de parásitos helmintos. La pregunta que se hace el autor es porqué en algunos lugares no tropicales se han perdido genes relacionados con una respuesta inmunológica tipo Th2 y finaliza con una previsión de futuro para los países en desarrollo, para los que postula un gran aumento de enfermedades alérgicas. Se ha debatido además la posibilidad, que los cambios en la prevalencia de estas enfermedades podrían también variar en función de los fenómenos migratorios actuales. La genetista Maria-José Trujillo Tiebas explicó con varios ejemplos ilustrativos algunos mecanismos genéticos como la deriva genética, el efecto fundador y el desequilibrio de ligamiento. Describió, entre otras, alguna enfermedad actual que podría haber tenido en el pasado una ventaja selectiva (p.e. ventaja heterocigota para la protección de infecciones gastrointestinales agudas en la fibrosis quística). El conocimiento de estos conceptos ha sido necesario, para diferenciar la posible evolución por selección natural de otros factores fortuitos. Se planteó que el término Medicina Evolucionista abarca la posibilidad de explicación evolutiva de enfermedades de forma más amplia que el también frecuente uso “Medicina Darviniana”, que hace intuir la exclusividad de evolución por selección natural. Después de estos conceptos básicos Maria-Luisa González Gutiérrez (Alergóloga) presentó con base a un artículo de Jackson la hipótesis de la higiene y sus posibles mecanismos inmunológicos en relación con parasitosis. Uno de los postulados clave del trabajo citado es la posibilidad que la presencia de genes relacionados con respuesta Th2 es la anticipación de una exposición crónica a organismos parásitos en un entorno adaptado, por otro lado ausente o disminuida en zonas geográficas no tropicales o estilo de vida industrializado. Esto podría explicar la ausencia de mecanismos inmunológicos reguladores y la aparición de algunas enfermedades como las alérgicas. En esta primera parte se debatieron las presentaciones y algunos de los estudios epidemiológicos que apoyan la hipótesis de la higiene, como los estudios comparativos de niños que crecen en zona rural o urbana, la ausencia de enfermedades infecciosas como la Hepatitis A o los estudios iniciales de Strachan que encuentran una asociación inversa entre número de hermanos y alergias.

En la segunda parte se preparó el conocimiento para entender un posible nuevo enfoque terapéutico en las enfermedades alérgicas. Isabel Ojeda (Alergóloga) habló de los tratamientos actuales de las enfermedades alérgicas, que incluyen tratamientos farmacológicos, evitación de alergenos e inmunoterapia. Para la comprensión de las siguientes presentaciones fue necesario que Carmen Cuéllar (Parasitóloga) explicara conocimientos básicos sobre los grupos de parásitos Tricúridos y Ancilostómidos. Mari-Carmen Vegas (Parasitóloga) presentó trabajos propios sobre un modelo murino de tratamiento con Trichuris muris en una colitis experimental, En ese modelo, el efecto beneficioso se relaciona con un aumento de los mecanismos de reparación y regeneración de la mucosa, pero no está claro si se debe a una regulación inmunológica o es consecuencia de los propios mecanismos de expulsión del parásito. Finalmente Alvaro Daschner (Alergólogo) presentó un trabajo reciente de Bager sobre el tratamiento de pacientes con rinitis con administración de Trichuris suis. En ese estudio no se pudo comprobar un efecto clínico beneficioso: El seminario se ideó para tener los conocimientos suficientes con el fin de poder debatir críticamente los resultados negativos del último estudio, que se basa en la hipótesis de la higiene y los resultados beneficiosos que han podido previamente ser demostrados en la enfermedad inflamatoria intestinal. Se concluyeron que la ausencia de efecto clínicamente visible podría deberse a varios factores, entre ellos:

·        dosis insuficiente de larvas administradas para un efecto sistémico

·        periodo de tratamiento demasiado corto

·        desigualdad de severidad de síntomas en los grupos a estudio

·        parásito inadecuado para el tratamiento de esta patología (p.e. buscar un parásito que induzca más bien una desviación Th1)

·        la posibilidad que el efecto protector lo tendría de forma preventiva y no una vez establecida la enfermedad
 
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